编者按

近期，发表于KidneyMed.的一项最新研究表明，睡眠时长更短和睡眠质量不佳可能与接受血液透析的成年患者更高的死亡率相关。这一发现为我们敲响了警钟，提醒我们需关注这一特殊群体的睡眠健康。

睡眠障碍及相关症状，如睡眠呼吸暂停和不宁腿综合征，是终末期肾病（ESKD）患者常见的不适症状。研究表明，与普通人群相比，接受透析治疗的患者睡眠障碍负担要高得多（分别为50%~80%和2%~4%）。然而，由于缺乏常规评估、医患交流时间有限、与其他合并症混淆以及社会文化因素导致的报告偏差，这些睡眠问题常常被忽视和治疗不足。

越来越多的证据表明，各种睡眠障碍与慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESKD）人群较差的健康结局相关，如心血管疾病、死亡、更高的症状负担、对日常生活活动的干扰以及较低的健康相关生活质量。有限的数据显示，不宁腿综合征和睡眠期间周期性肢体运动等睡眠障碍，与接受透析治疗的患者更高的死亡风险相关。然而，该人群中其他睡眠模式（如睡眠时间、安眠药使用等）与生存之间的关系仍不明确；人们对透析日与非透析日睡眠障碍负担的差异也知之甚少。为探究这些问题，加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院肾脏科的YokoNarasaki博士及其同事开展了一项前瞻性、多中心队列研究。

睡眠时长与死亡率的紧密联系

该研究的人群包括来自美国国立卫生研究院（NIH）前瞻性“慢性肾脏病中的营养不良、饮食及种族差异（MADRAD）”研究的初治和维持性血液透析患者，这些患者于2014年3月至2019年6月期间从南加州的17家门诊透析中心招募而来。患者平均年龄为55岁，其中46%为女性。

研究人员对患者进行了为期3.5年的中位随访，以评估睡眠模式对死亡率的影响。

研究共收集到1403人年的随访数据，随访期间发生126例死亡事件。患者报告的透析日夜间睡眠时间中位数为6小时，而非透析日夜间的睡眠时间中位数为7小时。本研究中，选择将中位数作为暴露因素的临界值（值得注意的是，这与一般人群中推荐的睡眠时间≥7小时大致相近）。

分析透析日睡眠时间与全因死亡率之间的关联时发现，与睡眠时间较长的患者（即睡眠时间大于中位数6小时）相比，睡眠时间≤6小时的患者死亡率更高：在未经校正模型、病例组合模型和扩展病例组合的Cox比例风险模型中，风险比（95%CI）分别为1.61（1.12~2.32）、1.50（1.04~2.16）和1.59（1.09~2.31）（图1）。

在分析非透析日睡眠时间与死亡风险的关联时发现，较短的睡眠时间（即睡眠时间小于或等于中位数7小时）与更高的死亡风险相关：在病例组合模型和扩展病例组合的Cox比例风险模型中（参照组：睡眠时间大于7小时），风险比分别为1.48（1.03~2.13）和1.51（1.04~2.19）（图1）。

在检查透析日和非透析日平均睡眠时间与全因死亡率之间关联的敏感性分析发现，在扩展病例混合Cox比例风险模型中，与睡眠时间较长的患者（即睡眠时间大于中位数6.5小时）相比，睡眠时间≤6.5小时的患者死亡率更高：HR（95%CI）1.58（1.09~2.28）

图1. 透析日（A）和非透析日（B）夜间睡眠时间与全因死亡风险之间的关联

特定睡眠习惯、相关透析症状与死亡风险的关联

那些报告经常（即常常/几乎总是）在夜间难以入睡、白天感觉没有休息好、在非透析日感觉疲惫、在透析期间有肌肉酸痛的患者，面临着更高的死亡风险，风险比（95%CI）分别为1.74（1.17~2.58）、1.69（1.11~2.56）、2.42（1.41~4.16）、1.73（1.11~2.69）和1.71（1.10~2.67）。

与从不或很少服用安眠药的患者相比，有时使用安眠药的患者死亡率更高（HR=2.07；95%CI，1.08~3.97），频繁使用安眠药的患者死亡率同样较高（HR=2；95%CI：1.22~3.28）。而透析期间在主要睡眠时段之外的小睡或打盹，与更差的生存结果并无关联。

患有睡眠呼吸暂停或不宁腿综合征等疾病的患者死亡风险增加

与报告呼吸暂停发作频率较低（即每周<3晚）的患者相比，呼吸暂停发作频率较高（即每周呼吸暂停发作≥3晚）的患者，死亡风险更高：在未经校正模型、病例组合模型和扩展病例组合的Cox比例风险模型中，风险比（95%置信区间）分别为2.14（1.00~4.57）、2.42（1.12~5.22）和2.29（0.99~5.28）

在针对特定时间段内不宁腿综合征发作情况的分析中，与没有不宁腿综合征的患者相比，在扩展病例组合分析中，那些报告在主要睡眠时间于家中出现不宁腿综合征发作的患者死亡风险更高：风险比（95%置信区间）为2.32（1.37~3.95）。

讨论

本研究首次研究表明：（1）在终末期肾病患者中，血液透析治疗日的睡眠时长中位数（6小时）比非治疗日（7小时）短；（2）无论是在透析日还是非透析日，睡眠时间较短均与更差的生存率相关。

研究中另一个值得注意的发现是，在整个队列中，安眠药的使用频率很高（约17%的患者为中度至频繁使用），这与死亡风险增加一倍相关。

这项研究提醒我们，对于接受血液透析的成年患者，关注他们的睡眠质量至关重要。良好的睡眠或许能为他们的健康带来积极影响，降低死亡风险。未来，需要进一步的研究确定在晚期慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESKD）人群中的睡眠干预措施，特别是非药物策略的有效性和安全性。

来源：Narasaki Y, et al. Kidney Med. 2025;doi.org/10.1016/j.xkme.2025.100976.