摘要

血尿，这个看似简单的症状背后，却隐藏着复杂的医学谜题。它不仅是IgA肾病的常见表现，还可能由多种原因引发。在我国，镜下血尿患病率近 4%，约5200万人在“不知不觉” 中与之相伴。血尿与IgA肾病究竟有何关联？发现血尿后该如何应对？IgA肾病又该如何治疗和预防？带着这些疑问，让我们一同深入了解血尿与IgA肾病，探寻其中的奥秘，为健康保驾护航。

什么是“血尿”？

血尿是IgA肾病的常见、特征性临床表现，常在上呼吸道感染（少数伴有肠道或泌尿系感染等）后几小时或1~2天出现，故曾有人称之为“感染同步性血尿”。

血尿是不是就是"像血一样的红色"小便呢？其实，血尿，既包括我们肉眼能够看到的血样或红色尿，也包括我们平时在医院做尿液检查时发现的"镜下血尿"。不能被肉眼所识别，只有通过医生使用显微镜检查才能确定尿液中有超过正常数量的红细胞，这种血尿就叫"镜下血尿"。肉眼血尿，一般来得"气势汹汹"，有时红得"发黑发紫"，有时就像"酱油"一样，着实吓人，突然发现这样的血尿，很多人会非常紧张，甚至惊慌失措，立马去医院看病；然而，镜下血尿的存在是"无声无息"、"不痛不痒"的，人们对镜下血尿的重视程度则是远远欠缺。但是，您知道吗？在我们国家的普通人口流行病学调查发现，镜下血尿的患病率再近4%，也就是说，13亿的中国人口中，有将近5200万人都"不知不觉"存在有镜下血尿。

出现血尿就一定是得了肾炎吗？

如果出现肉眼可以识别的血尿，或者是体检发现的镜下血尿，是不是就患上肾小球肾炎了呢？其实也不然。血尿出现的可能原因有很多，首先，有可能是因为污染，像痔疮、月经或子宫、阴道原因导致的出血污染了尿液，就可以出现血色的小便，但这并不是真正的血尿；其次，也可能是因为服用了某些药物、蔬菜、色素、染料、试剂等含色素类物质所致的红色尿，如结核患者服用利福平以后出现的橘红色小便；再次，肾脏病以外的其他疾病，如尿路细菌感染、肾结核、肾结石、膀胱结石、膀胱肿瘤或者泌尿系统畸形，也都有可能形成血尿。

发现血尿后怎么办？

出现血尿后，最正确的做法是尽快到医院就诊。当然也有必要多了解一些相关知识，便于自我观察、自我保健。如果是女性患者，首先应想想是不是月经来了？如果不是，留意下有没有尿频、尿急、尿痛或者发热、腰痛，是不是存在细菌感染或者是出现了结石呢？男性患者的话，就要注意是不是存在前列腺炎、痔疮等情况。更多的患者可能是体检时发现有镜下血尿，这时候可能就会觉得百思不得其解，为什么我一点症状都没有，却出现了血尿呢？

对于血尿，最重要的检查就是尿红细胞位相检查。通过尿红细胞位相检查，我们就能判断血尿的来源了。简单地说，就是能够判断血尿是由于肾脏病引起的，还是非肾脏病引起的。这种检查的机制是：当肾发生病变时，血流中的红细胞从病变的肾组织"挤"出来进入尿液中，于是尿液中就出现了"奇形怪状"的变形红细胞，而通过尿红细胞位相检查就能清楚地看到这些变形的红细胞。

需要指出的是，IgA肾病患者的尿液中会有变形红细胞，但是尿液中有变形红细胞的患者却不一定都是IgA肾病，因为几乎所有类型的肾小球疾病都会导致这类现象的出现，因此，想要明确到底是不是IgA肾病，只能通过肾穿刺活检术，真正的看到肾组织的病变才能"对号入座"。而且，肾活检可以明确IgA肾病的病变程度，有助于指导下一步治疗。在我国，由于血尿行肾穿刺活检而确诊的肾小球疾病，大多数都是IgA肾病，比例大约是50%。

伴有血尿的IgA肾病如何治疗

IgA肾病会在多种诱因下发生肉眼血尿和镜下血尿，上呼吸道感染是最常见的诱因，例如，有些患者急性扁桃体炎发作后，就会出现"酱油色"或"洗肉水样"的肉眼血尿。这时候最重要的是在专科医生的指导下积极治疗和控制上呼吸道感染，并注意多饮水，休息。

对于那些已经确诊了IgA肾病的患者来说，非肉眼血尿发作期，我们提倡适当锻炼，增强体质，健康生活，并积极认真地避免潜在感染源。大家肯定都很想知道，临床表现为血尿的IgA肾病预后如何。据目前研究结果显示，10%~20％的患者会获得完全缓解，也就是说在确诊治疗出院后，多次复查尿检都没有镜下血尿；10%~40％的患者会出现肾脏病进展，包括出现明显的蛋白尿、高血压或肾功能明显下降，而大约2%患者会发展进入肾衰竭，也就是俗称的"尿毒症"。

由此看来，临床表现为血尿的IgA肾病虽然是一个相对良性的病变过程，但也存在着恶化的风险，既不能完全弃之不顾，也不能太过焦躁激进。尤其是有部分患者，多次行尿常规检查都存在尿隐血＋~2+，无其他不适，那么这些患者的处理上不需要过度治疗，不要盲目地为了消除"血尿"而胡乱投医，定期复查随访才是关键。其实，作为患者，对自己最负责任的做法就是，避免过度的紧张和担忧，保持适度的自我关注，在专科医生的指导下定期复查尿检和肾功能，正规用药治疗。

参考文献：刘志红，主编. 《慢性肾脏病，病因面面观》. 郑州大学出版社. 2016年8月底3次印刷.