编者按

在第22届亚太肾脏病学大会和第44届韩国肾脏病学会年会（APCN & KSN 2024）上，有10位研究学者获得APCN青年肾脏病学家奖提名，其中来自中国的学者3位、日本学者2位，韩国、印度尼西亚、印度、菲律宾、越南各有一位。本文对中国香港和菲律宾获得APCN青年肾脏病学家奖提名的学者的研究进行介绍。

利妥昔单抗治疗儿童激素耐药型肾病综合征的国际性、多中心研究

第一作者：Eugene Yu-hin Chan 香港儿童医院小儿肾脏病科

目的

评价利妥昔单抗治疗儿童激素耐药型肾病综合征（SRNS）的疗效和安全性。

方法

香港儿童医院Eugene Yu-hin Chan等在亚洲、欧洲、北美和大洋洲19个国家的28个儿科肾病中心进行了一项回顾性队列研究。根据利妥昔单抗治疗前钙调神经磷酸酶抑制剂（CNIs）治疗时间（≥6个月[CNI抵抗]和<6个月）对应用利妥昔单抗治疗的SRNS儿童进行分析。主要结局是IPNA/KDIGO指南定义的完全/部分缓解（CR/PR）。次要结局包括肾脏生存率和不良事件。

结果

对246例接受利妥昔单抗治疗后的儿童随访32.4个月，这些儿童患者的年龄为6.9± 4.2岁；其中136例男孩；57%为局灶性肾小球硬化，FSGS（IQR，18.6~64.9）。所有患者在接受利妥昔单抗治疗前均处于非缓解期。在利妥昔单抗治疗前，146例儿童接受了6个月以上的CNIs，100例儿童接受CNIs治疗的时间<6个月。

• 与接受CNIs治疗<6个月的患者相比，CNI耐药SRNS患者在利妥昔单抗（P均<0.01）治疗后6个月（36% vs. 52%）和12个月（35% vs. 55%）的NS缓解率（CR/PR）更低（P均<0.01）。
• 在CNI耐药患者中，多变量分析显示， 接受利妥昔单抗治疗时亚肾病范围蛋白尿（调整后OR 5.6，95%CI：1.1~37.1，P=0.0490）和晚期激素抵抗（调整后OR 2.6，95%CI：1.1~6.2，P=0.03）可预测12个月的CR/PR。
• 对利妥昔单抗治疗无反应（调整后HR 7.0，95%CI：2.2~21.8，P<0.001）、已存在CKD（调整后HR 2.4，95%CI：1.0~5.6，P=0.04）和FSGS（调整后HR 4.3，95%CI：1.4~13.2，P=0.01）是肾衰竭和/或死亡的预测因素。
• 30.5%的儿童发生不良事件，多数为轻度。

研究得出结论

利妥昔单抗增强了一部分SRNS儿童的缓解。后期SR和亚肾病水平的蛋白尿预示着CNI耐药SRNS儿童对利妥昔单抗治疗具有良好反应。

菲律宾CKD患者接受螺内酯联合ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗前后的蛋白尿水平：一项回顾性队列研究

第一作者：Ellani Louise Huilar，菲律宾全球城圣卢克医疗中心

目的

在菲律宾，由于糖尿病和高血压等合并症，慢性肾病（CKD）的患病率一直在增加。蛋白尿与CKD的进展相关，减少蛋白尿对CKD患者具有益处或肾脏保护作用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）等阻断肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的标准治疗方法不足以阻止或减缓醛固酮突破导致的进展。因此，该研究旨在确定螺内酯——一种盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）——联合ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）对菲律宾CKD患者肾功能的影响。

方法

本研究采用非干预性、回顾性或历史队列调查，使用2020年7月至2023年7月门诊患者图表回顾性临床资料。通过电子病历(EMR)获得实验室结果，并对使用螺内酯的患者(n=49)进行比较。

结果

在使用螺内酯剂量为12.5~50 mg/d的49例CKD患者中，随机尿蛋白肌酐比值从基线时的2.53 ± 2.3下降到1.78 ± 1.6，P值为0.005（P=0.005）。血清肌酐、肾小球滤过率、血清钠均无统计学意义。钾含量有统计学意义，但临床结果不显著。

结论

通过使用MRA（如螺内酯）阻断醛固酮的突破来减少蛋白尿，在延缓CKD的进展中起着重要作用。在菲律宾，使用螺内酯和通过RUPCR监测蛋白尿并不是一种常规做法。因此，需要进一步的研究来改变ESRD患者治疗血压和心血管疾病的护理标准。

来源：

1.Eugene Yu-hin Chan, Desmond Yat-hin Yap, Kjell Tullus, Collaborators. Rituximab therapy in childhood steroid-resistant nephrotic syndrome: an international, multi-centre study. APCN & KSN 2024, Jun 13-16, 2024. A-0036.

2.Ellani Louise Huilar, Brian Michael Cabral, Monica Therese Cabral. Level of Proteinuria Before and After Spironolactone in combination with Angiotensin-Converting Enzyme-Inhibitors or Angiotensin II Receptor Blockers in Filipinos with Chronic Kidney Disease: A Retrospective Cohort Study. APCN & KSN 2024, Jun 13-16, 2024. A-0512.