编者按：第61届欧洲肾脏协会年会（ERA 2024）于2024年5月23~26日在瑞典首都斯德哥尔摩举行。大会围绕生理学、细胞生物学和遗传疾病，肾小球和肾小管间质疾病，慢性肾脏病（CKD），透析，肾移植，高血压和糖尿病以及急性肾损伤（AKI）&重症肾脏病学7个主要议题进行了深入交流和探讨。在此次大会上有多项研究荣获最佳青年作者摘要奖。本刊特邀四川省人民医院肾内科暨肾脏病研究所的李贵森教授对其中一项获奖研究进行介绍并予以精彩点评。

移植肾功能延迟恢复对肾移植受者心血管事件的影响

背景和目的

急性肾损伤（AKI）增加了非移植患者的长期心血管风险，移植肾功能延迟恢复（DGF）可模拟肾移植受者的AKI，但其对心血管事件风险的影响尚不明确。该研究分析了来自法国17个中心Astre和Divat队列患者的数据，旨在评估移植肾功能延迟恢复对肾移植受者心血管事件发病率和死亡率的影响。

方法

该研究纳入年龄大于18岁，并在2008~2022年期间进行肾移植的患者，随访至2023年3月31日。移植肾功能延迟恢复定义为肾移植术后第一周内需要进行血液透析。主要结局指标是移植肾功能延迟恢复对心血管事件（包括心血管死亡、冠状动脉疾病、卒中、心力衰竭在内的复合终点）发生的影响，并对常规心血管危险因素和术后3个月时肾小球滤过率进行了校正。分析采用单变量和多变量Cox模型。

结果

共纳入19 837例肾移植患者，其中有3794例患者发生移植肾功能延迟恢复（19.1%）。在多变量Cox模型中，移植肾功能延迟恢复与心血管风险显著相关（校正风险比[HR]=1.37, P<0.0001）， 且不受肾功能的影响。其他显著相关的变量还包括年龄、透析龄、扩大标准供体、糖尿病、血脂异常、吸烟、原发性肾脏疾病和各种心血管合并症。移植肾功能延迟恢复在男性患者、40岁以上的患者和心血管风险较低的患者中更为常见，移植肾功能延迟恢复与心脏结局独立相关，如心血管死亡（HR=1.31）、冠状动脉病变（HR=1.51）、心力衰竭（HR=1.61）和心律失常（HR=1.38），但与卒中（HR=0.99）和外周动脉疾病（HR=0.97）无关。

结论

移植肾功能延迟恢复是肾移植受者心血管事件发生的独立危险因素，避免移植肾功能延迟恢复的策略可能降低这些患者出现心血管并发症的风险。

点评

移植肾功能延迟恢复是肾移植术后的早期并发症之一，临床上表现为肾移植术后一周内血肌酐持续处于高位水平，少尿，甚至无尿，需要进行透析治疗。影响移植肾功能延迟恢复的因素较多，如供肾的冷缺血时间以及供者的血肌酐水平、年龄等。移植肾功能延迟恢复会增加发生排斥反应的风险，但对于心血管事件的风险尚不明确。该研究分析了移植肾功能延迟恢复对肾移植受者心血管事件的影响，结果发现，在肾移植患者中移植肾功能延迟恢复的发生率高达19.1%，而在多变量Cox模型中分析发现，移植肾功能延迟恢复可使肾移植患者发生心血管事件的风险增加37%，进一步的分析表明，移植肾功能延迟恢复与心血管死亡、冠状动脉病变、心力衰竭及心律失常等心脏结局显著独立相关，而与非心脏相关的血管病变无关，从而证实，移植肾功能延迟恢复是肾移植受者发生心血管事件的独立危险因素。

移植肾功能延迟恢复导致心血管事件的机制尚不清楚，可能与排斥反应、血流动力学不稳定、以及药物的代谢等多个因素相关。该项研究明确了移植肾功能延迟恢复对肾移植患者发生心血管事件的影响，为降低心血管事件的风险提供了新的思路。移植肾功能延迟恢复导致心血管事件的增加以前未受到重视，因此，临床医生需要充分重视预防、监测这些患者心血管事件的发生并及时处理。

在肾移植患者中，移植肾功能延迟恢复发生率高，给患者带来巨大的身心压力和经济负担，而影响移植肾功能延迟恢复的因素较多，下一步如何降低移植肾功能延迟恢复的发生将成为关注的重点。首先，选择合适的供者，尽量避免使用高龄或有严重基础疾病的供肾，在摘取供肾时，确保适当的灌注压、灌注量和灌注时间，以减少对供肾的损伤。其次，制定个性化的免疫抑制方案，以减少急性排斥反应的发生，同时注意监测免疫抑制剂的血药浓度，确保其在有效且安全的范围内。再次，确保围术期血容量充足，避免低血压导致移植肾灌注不足从而出现移植肾功能延迟恢复。此外，尽可能减少供肾的冷缺血时间也可有效降低移植肾功能延迟恢复的发生风险。

专家简介

李贵森 教授

电子科技大学附属四川省人民医院肾脏内科主任

主任医师，教授，二级专家，博士生（后）导师

中华肾脏病学会常委，中国肾脏病医师分会常委

中国肾脏康复专业委员会副主任委员

四川省肾脏病专委会前任和候任主任委员

第十三届中国医师奖获得者，全国卫生计生系统先进工作者，天府万人（天府名医），省学术技术带头人

Kidney Disease和Renal Failure副主编, BMC Nephrology、中华医学杂志等多种杂志编委

主持主研包括国家自然基金等各级基金20余项；发表SCI论文100余篇