编者按：第61届欧洲肾脏协会年会（ERA 2024）于2024年5月23日~25日在瑞典斯德哥尔摩以向线上线下相结合的形式举行。本届年会上来自世界各地的专家围绕肾脏病临床、基础医学、肾脏替代治疗和移植等专题进行深入交流和探讨。关于慢性肾脏病（CKD）的管理，本届ERA大会上提出了一些新观点，本刊整理最新研究的报告，在此与大家分享。

研究一：一项多队列研究老年揭示CKD患者蛋白质摄入与死亡风险的相关性

（Protein intake and mortality in older adults with chronic kidney disease: a multicohort study）

背景和目的

限制老年CKD患者的蛋白质摄入可能会降低其疾病进展的风险，但是否会对营养状况和整体健康产生不利影响尚不清楚。该研究旨在研究老年CKD患者总蛋白、动物蛋白和植物蛋白摄入量与全因死亡率的关系，并在非CKD患者中重复分析以进行比较。

方法

该研究使用了来自三个队列(西班牙的Senior-ENRICA 1和Senior-ENRICA 2以及瑞典的SNAC-K)的数据，这些数据来自≥60岁的社区居住成年人(2555例患有CKD, 6014名没有CKD)。根据估计的肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白排泄和电子健康记录的诊断，98%的CKD患者处于CKD 2~3期。通过有效的饮食史和食物频率问卷来估计累积蛋白质摄入量。

结果

中位随访10年后，发生了1901例死亡。在CKD患者中，总蛋白质摄入量为1.35 g/kg/d和1.0 g/kg/d的风险比（HR）分别为0.93（95%CI：0.88~0.98）和0.85（95%CI：0.76~0.95），提示较高的总蛋白质摄入量与较低的死亡风险相关，HR为1.15。总蛋白摄入量低对年龄<75岁的老年患者预后更不利，而总蛋白摄入量高的获益也有限。植物蛋白对死亡的保护作用优于动物蛋白（每增加0.2 g/kg/d，死亡风险HR分别为0.73和0.91）。在无CKD的受试者中，大多数HR都较低，尤其是在年龄最大的老年人中，但蛋白质摄入量、CKD和死亡风险之间未出现显著交互作用。

结论

较高的蛋白质摄入量可能降低轻中度CKD老年患者的死亡风险，特别是植物蛋白。

研究二：CKD-REIN队列研究揭示非透析依赖性CKD患者睡眠障碍的患病率及其危险因素

（Sleep disturbances in non-dialysis dependent chronic kidney disease – The CKD-REIN cohort study）

背景和目的

睡眠障碍在透析患者中很常见，但人们对其在CKD早期患者中的患病率和决定因素知之甚少。该研究评估了中重度CKD患者失眠、日间过度嗜睡(EDS)和睡眠呼吸暂停的患病率，并评估其与肾功能的相关性。

方法

该研究来自法国CKD-REIN (CKD-Renal Epidemiology and Information Network)队列研究，纳入了2657例非透析依赖的CKD门诊患者[平均年龄67±12岁，男性66%，平均eGFR 33±12 mL/（min·1.73 m2)]，受试者在基线时完成了北欧睡眠问卷。根据性别和eGFR评估每种睡眠障碍的粗患病率。估算了与以下因素相关的校正比值比(OR)：eGFR下降(每10 ml/（min·1.73 m2)]和尿白蛋白/肌酐(ACR)类别(a1 ~ a3)，以及年龄、性别、教育(年)、吸烟、饮酒、体力活动、工具性日常生活活动[Instrumental Activities of Daily Living, IADL]评分、肥胖、糖尿病、心血管疾病、抑郁、患者报告的痉挛、瘙痒、压力或对CKD担忧，以及相关药物的使用。

结果

失眠、EDS和睡眠呼吸暂停的总患病率分别为23%、15%和14%，在女性和男性中的患病率分别为30% vs. 19%、17% vs. 13%和10% vs. 17% (P值均为0.001)。随着eGFR降低，EDS的粗患病率显著增加(与性别无交互作用)，而失眠和睡眠呼吸暂停的粗患病率未增加(图2)，且ACR与这两种睡眠障碍均不相关。

在多变量分析中，与较高的失眠患病率显著相关的因素包括女性、吸烟、低体力活动、抑郁和使用甲状腺激素。此外，失眠患病率与患者报告的痉挛或瘙痒困扰程度，或对CKD的紧张/担忧之间也存在很强的相关性。在多变量分析中，eGFR与EDS的相关性有减弱趋势(eGFR每降低10 mL/min，OR=1.10，P=0.09)，而与既往吸烟、抑郁、IADL评分较低、失眠和β受体阻滞剂使用的相关性较高，与瘙痒和对CKD的紧张/担忧也有严重程度依赖的相关性。与睡眠呼吸暂停患病率增加显著相关的因素包括男性、饮酒、IADL评分较低、肥胖、抑郁和心血管疾病。

图1. 根据eGFR估计的睡眠障碍患病率

结论

该分析显示，在非透析依赖的CKD患者中，仅EDS似乎与肾功能水平相关。然而，该研究提示，除了行为、临床危险因素以及某些药物使用在失眠和EDS患病风险中有充分证据外，可改变的CKD相关症状、痉挛和瘙痒以及对CKD的紧张或担忧也有潜在作用。

结论

CKD的管理是项漫长且艰巨的工作。随着人们对疾病的不断探索，更多的额外获益和先进的管理方式被不断发掘，最新的研究数据也给临床实践工作提供了新的思路。我们也期待更多临床证据，为更多患者提供更优质的管理方案。

参考文献：

1.Protein intake and mortality in older adults with chronic kidney disease: a multicohort

Study. Presented at ERA 2024.

2.Sleep disturbances in non-dialysis dependent chronic kidney disease – The CKD-REIN

cohort study. Presented at ERA 2024.