【编者按】尿毒症是一个日益严重的公共卫生问题，肾脏替代治疗方案包括血液透析、腹膜透析及肾移植。肾移植是可行情况下的首选治疗方案。但由于供肾器官短缺，患者在接受移植前，往往需要经过一段时间的透析等待。哪种透析方式更适合作为肾移植术前的替代疗法，目前尚无定论。不同的透析方式对于肾移植术后的影响一直是热点话题。心血管疾病是肾移植受者死亡的主要原因，房颤是最常见的心律失常。近期，W.C. Winkelmayer教授团队在Kidney Medicine杂志发表了一项最新研究，利用美国肾脏病数据系统（USRDS）数据探讨肾移植前透析方式对术后新发房颤的影响，以期为肾移植管理提供循证指导。

研究背景

房颤是最常见的心律失常，且发病率逐年增加。透析患者合并房颤占比较高，房颤影响约21.3%的血液透析及15.5%的腹透患者。移植前透析方式与首次肾移植后新发房颤的相关性尚无明确的循证依据。

研究方法

该研究回顾性收集USRDS数据中2005年1月1日至2012年9月30日期间医疗保险投保（肾移植手术前6个月内以医疗保险为主要支付方式）的肾移植患者。研究共纳入43 621例无房颤病史的首次肾移植患者。自肾移植手术后随访3年，研究终点为术后首次房颤发生时间。通过多因素Cox计算风险比（HR）。

研究结果

在43 621名患者中，84.9%在移植前接受血液透析治疗，15.1%接受腹膜透析治疗。研究对象平均年龄为51±13.6岁；60.8%为男性，55.6%为白人，35.8%为黑人。平均透析龄4.3±2.8年。

腹膜透析组肾移植后新发房颤286例（随访15 363人年，图1），血液透析组术后新发房颤2 315例（随访83 536人年，图1）。

图1. 血液透析与腹膜透析组在肾移植后随访3年内新发房颤与死亡或移植肾失功累积发生率

经多因素校正后，无论是否考虑死亡竞争风险或失访事件，血液透析组肾移植后新发房颤风险较腹膜透析组增加20%（95%CI：4%~38%）（表1）。

表1. 移植前透析方式与移植后新发房颤的相关性

移植前透析龄每增加1年，肾移植后新发房颤风险增加6%（95%CI：3%~9%）。

研究结论

与腹膜透析相比，移植前的血液透析将增加首次肾移植后新发房颤的风险。

【结语】

房颤是慢性肾脏病患者常见的心律失常。肾移植术后新发房颤风险已被临床关注。该研究利用美国全国性数据回顾性分析移植前透析模式与肾移植后新发房颤风险的相关性。数据显示，与腹膜透析相比，移植前接受血液透析治疗将增加首次肾移植后新发房颤的风险。对移植前房颤风险因素的研究探索将为肾移植危险分层及预后提供更多的循证依据，为制定监测和管理策略提供指导，从而改善肾移植患者临床预后。

参考文献：Garcia LP, Liu S, Lenihan CR, et al. Dialysis Modality, Transplant Characteristics, and Incident Atrial Fibrillation After Kidney Transplant: An Observational Study Using USRDS Data. Kidney Med. 2023;6(1):100741.