编者按

慢性肾脏病（CKD）可能会增加年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD）的易感性。为了明确AMD与CKD之间的关系，亚洲眼科流行病学联盟（AEEC）进行了一项横断面研究，分析了CKD和估算肾小球滤过率（eGFR）与AMD（早期和晚期）之间的关系。结果发现，CKD和肾功能下降与晚期AMD发生显著相关。这一发现进一步强调了CKD患者眼部检查的重要性。本文对此项研究内容进行了整理，与读者共享。

研究背景

目前在全球范围内，AMD是不可逆性失明的主要原因之一。2017年，美联社估计约有6.98亿人患有CKD，患病率为9.1%，而CKD可能增加AMD的易感性。但在既往研究报道中，对于肾功能和AMD是否相关仍存在争议。其中有两项基于人群的研究：Blue Mountain Eye研究（BMES）和Dam Eye研究（BDES）发现CKD增加了早期AMD的发生风险，然而动脉粥样硬化多种族研究（MESA）和新加坡眼病流行病学研究（SEED）却未观察到CKD与AMD之间的相关性。由于AMD发病率低，许多基于人群的研究对晚期AMD进行分析时面临挑战。结合在亚洲人中观察到的AMD表型和遗传特征，AMD与亚洲人群CKD之间的关系可能与其他种族存在不同。因此，为了进一步明确亚洲人群CKD和AMD之间的关系，该研究采用AEEC中的10项基于人群的研究的数据进行了分析，以求增进对AMD发病机制的了解，提高对AMD的风险识别能力。

研究方法

AEEC是一个基于亚洲人群的研究合作网络，旨在更深入地了解亚洲人群中主要与年龄相关的眼病的动态和相关危险因素。此项研究采用了来自中国、印度、日本、韩国、俄罗斯和新加坡的10个横断面研究的数据。纳入标准包括AMD诊断数据的可用性、血清肌酐水平以及相关的全身因素和生活方式因素（包括体重指数[BMI]、吸烟状况、糖尿病状况、动脉高血压、高脂血症以及心血管疾病史）。

研究结果

共有51 253名参与者（其中女性28015名，占54.7%）纳入本研究，平均年龄为54.1±14.5（30~100）岁。各研究参与者的人口统计学和临床特征见表1，其中5079名（9.9%）参与者中存在CKD，4976名（9.7%）患有AMD（4612例[9.0%]患早期AMD和364例[0.71%]患有晚期AMD）（表1）。

表1. 各研究中参与者的临床特征

按CKD状态分层，结果显示，7项研究中CKD患者患AMD（包括早期AMD和晚期AMD）的患病率更高（P<0.001）（表2）。在调整了年龄、性别和研究组后，汇总分析显示较低的eGFR与晚期AMD显著相关（OR 1.12，95%CI：1.05~1.19，P<0.001）。同样，CKD的存在与晚期AMD显著相关。CKD患者患晚期AMD的风险是非CKD患者的1.5倍，eGFR每降低10 ml/min/1.73 m2，患晚期AMD的几率就增加12%（表3）。此外，该研究未观察到CKD、eGFR与早期AMD之间的相关性。

表2. 不同CKD分层的AMD的患病率

表3. 慢性肾脏病、肾功能和年龄相关性黄斑变性相关性的汇总分析

结论

在10个不同地区、以亚洲人群为基础的研究显示，肾功能受损与晚期AMD之间有显著相关性，这一发现揭示了在肾脏疾病患者中进行AMD筛查的重要性。

AMD的定义

AMD的定义基于改良的Wisconsin年龄相关黄斑病变分级系统、国际年龄相关性黄斑病变分级系统（ARM）流行病学研究组或Beckman临床分类的眼底图像。晚期AMD的定义在分级系统中是一致的，包括地图样萎缩或新生血管性AMD。早期AMD的定义略有不同：改良的Wisconsin分级系统将早期AMD定义为存在较大的软质不清晰的或网状玻璃膜疣，或明显的伴有视网膜色素上皮（RPE）异常的软玻璃疣；ARM系统则定义为中度软玻璃疣或伴有RPE异常的明显玻璃疣；Beckman分类系统将早期AMD定义为重度玻璃疣，而它对中度AMD的定义与另外两个系统中的早期AMD非常相似。为了确保一致性，对于使用Beckman系统的研究，将早期和中期AMD重新定义为早期AMD。在所有研究中估算的肾小球滤过率（eGFR）均采用慢性肾脏病流行病学协作组织（CKD-EPI）公式，根据血清肌酐计算，将CKD定义为eGFR<60 mL/min/1.73m2。

参考文献：1.Can Can Xue et al. Is Kidney Function Associated with Age-Related Macular Degeneration? Findings from the Asian Eye Epidemiology Consortium. Ophthalmology. 2023 Dec 29:S0161-6420(23)00937-5.