编者按：慢性肾脏病（CKD）是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018～2019年我国成人CKD患病率约为8.2%，成人CKD人群高达8200万；中国透析人群登记数据库显示，2022年底我国接受透析的人口数已超过100万。CKD的病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害着我国居民的健康，并增加了家庭和社会的医疗费用支出。

高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是CKD发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是CKD的重要危险因素。膳食干预是国内外公认防治CKD的有效和重要手段之一。基于此， 中华人民共和国国家卫生健康委员会制定了《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》，旨在为成人CKD患者提供规范的食养指导。

食养原则和建议

基于多层面的理论以及最新文献证据，专家组对CKD患者的日常食养提出10条原则和建议（图1）。

图1. 成人CKD食养原则和建议

01食物多样，分期选配。

CKD患者应保持食物种类丰富多样，建议每日12种以上，每周达25种以上，合理搭配，保证营养素摄入全面和充足，少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。

CKD1～2期患者总体膳食建议：强调植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；餐餐有蔬菜，每天应达300～500 g，其中深色蔬菜占一半以上；水果应适量；常吃奶类、大豆及其制品，适量吃鱼、禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。 

CKD 3～5 期患者总体膳食建议：遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重 0.6 g[理想体重（kg）=身高（cm）-105，如患者身高为165 cm，则其理想体重为165-105=60 kg，推荐蛋白质总摄入量为60*0.6 g=36 g]。主食兼顾蛋白质的用量（可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物）；餐餐有蔬菜；水果应适量；常吃大豆及其制品，适量鱼、禽、蛋、奶、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。

CKD 5期透析阶段仍然实施植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。 

02能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化。

CKD患者的营养不足患病率在18%～75%不等，尤其是CKD 3～5期的患者常因食欲减退而致营养素摄入不足，易出现体重下降和营养不足。CKD患者的适宜体重可根据体质指数（BMI）来判断，一般控制在18.5～23.9 kg/m 2（65 岁及以上老年人BMI可适当提高， 适宜范围为20.0～626.9 kg/m 2）；合并水肿的CKD患者需计算调整体重。

CKD 1～2 期患者主食建议谷薯类为主，1/3为粗杂粮。对于CKD 3～5期患者，为减轻其肾脏负担，同时保障优质蛋白质摄入，需实施低蛋白饮食，主食要在谷薯类为主的基础上进行优化。米面食物中含蛋白质高且非优质蛋白质，会增加肾脏负担，因此要减少米面食物摄入，可选择蛋白质含量低、能量密度高的食物作为主食（如红薯、土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等食物，小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品），也可选择水生蔬菜，如莲藕、马蹄等食物来补充能量。有条件者可选择低蛋白大米、淀粉（米）和肾病专用能量补充剂等低蛋白高能量食品来辅助增加能量，帮助患者丰富食物选择，提高膳食干预依从性，改善生活质量，从而延缓疾病进展。 

03蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉。

大部分CKD患者存在蛋白丢失，而摄入过多蛋白质会增加CKD患者的肾脏负担，加速疾病进展。因此，应根据CKD患者的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量，其中优质蛋白应占蛋白质总量的 50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。蛋类和奶类通常含磷较高，需适当控制用量，鸡蛋每天不要超过1个，奶类不超过300 mL。植物性食物更有利于减轻肾脏的负担，延缓疾病进展，可选择大豆及其制品如豆腐、腐竹等作为蛋白质和钙的重要来源。因此在选择蛋白质食物来源时，可优先选择鱼禽类，其次是大豆类，最后是蛋、奶、畜肉。 

04蔬菜充足，水果适量。

鼓励CKD患者适当进食蔬菜水果，推荐每日摄入蔬菜300～500 g，水果200～350 g，糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100～200 g。当患者出现水肿或高钾血症时，则需谨慎选择蔬菜和水果。CKD 3～5期的患者，除关注蔬菜和水果中的水分和含钾量外，还需注意其中的蛋白质含量，可多选择含蛋白质少的瓜菜，适当选择深色蔬菜水果。 

05少盐控油，限磷控钾。 

控制饮食中盐的摄入量有利于改善CKD患者的血压，减轻蛋白尿和水肿。推荐CKD患者每日盐摄入量不超过5 g，避免进食烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品，限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，尽量选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等。

CKD患者应适当控制油脂摄入，建议烹调油摄入量不超过25～40 g，脂肪占总能量的比例不宜超过35%。处于CKD 3～5 期的患者，在实施低蛋白饮食的同时，可适当增加富含中链甘油三酯或ω-3 脂肪酸的油脂，如亚麻籽油、紫苏籽油等作为能量补充来源。

CKD患者由于肾功能的损害易出现电解质紊乱，常见的有高磷血症、高钾血症。限制饮食中磷的摄入是防治高磷血症的重要手段之一。推荐CKD患者的膳食以植物性食物为主，控制每日膳食磷摄入量不超过800～1000 mg，以维持血磷在正常范围。建议CKD患者根据具体情况个体化调整钾摄入量。 

06适量饮水，量出为入。 

对于无水肿且尿量正常的CKD患者，每日饮水量 1500～1700 mL；对于存在水肿和（或）尿量较少的CKD患者，需要根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，并在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，同时需减少摄入含水多的食物，避免加重水肿。 

07合理选择食药物质，调补有道。 

如气虚者，偏于脾气虚可选用山药、茯苓；偏于肾气虚可选用黄精、山药。血虚者，可选用阿胶。湿热者，可用赤小豆、金银花、菊花等。血瘀者，可食用桃仁、山楂等。

08合理选择营养健康食品，改善营养状况。

CKD患者易出现营养不足，且常合并微量营养素的缺乏，如B族维生素、维生素D、钙、铁、锌等。患者若实施低蛋白饮食不当，易导致营养不足，常表现为体重下降、水肿、消瘦、肌肉减少等。因此，CKD患者应定期进行营养评定和监测，并由临床营养师或医生对其进行营养指导，防止出现营养不足。

09规律进餐，限制饮酒，适度运动。 

建立良好的生活方式、规律进餐、定时定量，适度运动是维持CKD患者健康的基础。CKD患者一日三餐及加餐的时间应相对固定，避免过度饥饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐，零食要适当。对于体重下降的CKD患者应适当增加餐次，以帮助增加体重，纠正营养不足。CKD患者应限制饮酒，尽量减少饮酒或不饮酒，CKD 3～5期患者不应饮酒。适度运动可增加CKD患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容积，降低心血管疾病风险，延缓CKD的进展，提高生活质量。

10定期监测，强化自我管理。 

CKD患者定期进行健康监测是成功实施膳食干预和防止出现营养不良的重要保障。一般情况下，CKD患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周进行饮食记录来监测食物摄入情况。根据病情和患者需要，还可每月到医院由医务人员进行营养风险筛查 

总结

膳食干预是国内外公认防治CKD的有效和重要手段之一，CKD非透析患者在合理用药的基础上进行膳食干预可明显延缓疾病的进展，推迟进入透析时间；CKD透析患者在透析和合理药物治疗时，采用膳食干预可减少透析次数、预防营养不良，延长透析寿命。因此，CKD患者应尽量遵循指南要求，在医师的建议下合理饮食。

参考文献：中华人民共和国国家卫生健康委员会.《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》. http://www.nhc.gov.cn/sps/s7887k/202402/4a82f053aa78459bb88e35f812d184c3.shtml. 发布日期：2024-02-07.