青少年肥胖率正在上升。美国五分之一的青少年的体重指数（BMI）等于或大于疾病预防控制中心（CDC）生长图表按年龄和性别分组的数据的第95个百分位数。青少年肥胖与以后的不良健康结果（例如：糖尿病、心血管疾病、癌症和全因死亡率）有关。肥胖与成人慢性肾脏病（CKD）之间存在联系已获公认。然而，关于青少年肥胖与早期慢性肾脏病（CKD）之间联系的数据很少。此外，目前也尚不清楚青少年肥胖与早期CKD之间的关联是否独立于糖尿病和高血压等合并症。

以Avishai M. Tsur博士为首的研究人组进行了一项回顾性研究，旨在检查青少年BMI与成年人（定义为45岁以下）早期CKD之间的关联。日前该研究结果发表在《美国医学会儿科杂志》上。

该研究将以色列青少年义务医疗评估的筛查数据与国家医疗保健系统的CKD登记数据联系在一起。该队列包括16至20岁的青少年，且在1975年1月1日之后出生，在2019年12月31日之前接受义务兵役的医学评估，并由马卡比医疗保健服务公司投保。排除标准是肾脏病变、基线白蛋白尿、高血压、血糖异常或基线评估时血压或BMI数据缺失。在CKD登记处建立之前随访结束的个人也被排除在外。

感兴趣的结局是早期CKD的诊断，基于至少有两次结果显示血清肌酐检测后6个月内尿白蛋白-肌酐比值为30 mg/g或更高，该结果显示估算的肾小球滤过率为60 ml/（min·1.73 m2）或更高（使用慢性肾脏病流行病学协作组肌酐方程式确定）。自动提取检测结果，并将首次阳性检测结果的日期确定为早期CKD的日期。

根据疾病预防控制中心的说法，BMI的计算方法是体重（公斤）除以身高（米）的平方，并按年龄和性别匹配的百分位数分类。随访从医学评估时或2000年1月1日（以较晚者为准）开始，到早发性CKD、死亡、最后投保日或2020年8月23日（以先到者为准）结束。数据分析时间为2021年12月18日至2023年9月11日。

在研究期间，共有629 168名青少年接受了评估。其中，5.6%被排除在分析之外，最终受分析队列包括593 660名青少年男性（54.5%[n=323 293]和45.5%[n=270 367]女性）。其中，5.9%（n=35 056）被归类为体重不足，43.3%（n=256 968）为正常BMI低值，35.3%（n=209 485）为正常BMI高值，10.0%（n=60,516）超重，4.3%（n=25 304）轻度肥胖，1.1%（n=6331）重度肥胖。研究开始时的平均年龄为17.2岁，各组相似。研究开始时的男性平均年龄为17.3岁，女性平均年龄为17.2岁。

对于男性和女性来说，正常BMI组具有高居住社会经济地位、高认知能力、完整教育和未受损健康比例最高。

BMI组、性别和成年期早期CKD之间存在相互作用。在男性中，根据各青少年BMI组别报告的早期CKD事件发生率为：体重不足组为0.17%（n=40）；正常BMI低值组，0.15%（n=211）；正常BMI高值组为0.25%（n=263）；超重组为0.50%（n=169）；轻度肥胖组为0.78%（n=135）；重度肥胖组为0.93%（n=38）。平均随访时间为13.4年，包括4 316 217人年。青春期男性中每10 000人年体重不足者的比率为1.25，正常BMI低值者为1.10，正常BMI高值者为1.86，超重者为4.10，轻度肥胖者为6.54，严重肥胖者为8.43。

对于女性，报告的早期CKD事件发生率为：体重不足组，0.38%（n=46）；正常BMI低值组，0.30%（n=364）；正常BMI高值组，0.41%（n=421）；超重组，0.68%（n=188）；轻度肥胖组，0.79%（n=64）；重度肥胖组，1.07%（n=24）。平均随访时间为13.4年。青春期女性中每10 000人年体重不足者的比率为2.75，正常BMI低值为2.24，正常BMI高值者为3.08，超重者为5.34，轻度肥胖者为6.53，重度肥胖者为9.64。

在男性中，早期CKD的校正风险比在正常BMI高值的青少年中为1.8（95%CI：1.5~2.2），在超重青少年为4.0（95%CI：3.3~5.0），在轻度肥胖为6.7（95%CI：5.4~8.4），在重度肥胖为9.4（95%CI：6.6~13.5）。在女性中，相应值分别为1.4（95%CI：1.2~1.6）、2.3（95%CI：1.9~2.8）、2.7（95%CI：2.1~3.6）和4.3（95%CI：2.8~6.5）。

在对队列的亚组分析中，仅限于那些在青少年时期看似健康者、那些被调查到30岁以下的人，以及那些在随访结束时没有糖尿病或高血压的人，所有结果是相似的。

作者指出，该研究的局限性包括可能存在确定偏倚，缺乏纵向临床和生活方式数据，以及缺乏血清肌酐测量。

总而言之，研究人员指出，在这项队列研究中，青春期晚期的高BMI与成年早期CKD有关，这甚至可能发生在正常BMI高值、看似健康者以及30岁之前的人中。鉴于青少年肥胖率日益上升，本研究结果预示CKD和随后的心血管疾病负担可能会增加。

参考文献：Tsur AM, Akavian I, Landau R, Derazne E, Tzur D, Vivante A, Grossman E, Rotem RS, Fishman B, Pinhas-Hamiel O, Afek A, Coresh J, Chodick G, Twig G. Adolescent Body Mass Index and Early Chronic Kidney Disease in Young Adulthood. JAMA Pediatr. 2024 Feb 1;178(2):142-150. doi: 10.1001/jamapediatrics.2023.5420. PMID: 38079159; PMCID: PMC10714283.