编者按：重症医学是一门相对年轻的学科，发展历史较短，擅长各类急危重症的诊治，包括呼吸、循环等生命体征的维持，以及多脏器衰竭、重症感染的治疗。近几年的新冠疫情促使重症医学专业迅速发展，并实现从整体化逐渐向专科化、网格化的转变。

在中华医学会肾脏病学分会2023年学术年会上（CSN 2023），新疆维吾尔自治区人民医院肾病科姜鸿教授对“重症肾脏病诊治临床实践”这一讲题进行了报告。本刊整理其重要内容，供读者查阅。

重症肾脏病的发展

急性肾损伤（AKI）是住院患者中最常见且具有高死亡风险的危重症，其病因繁多，机制复杂，具有发病率高、死亡率高、危害巨大的特点。二十年前，意大利维琴察圣博尔托洛医院肾脏科透析与移植科主任Claudio Ronco教授和澳大利亚墨尔本大学奥斯汀医院重症监护室（ICU）Bellomo教授等创立了重症肾脏这样一个新兴的交叉学科，从而成立了急性透析质量倡议组（ADQI）、急性肾损伤网络（AKIN）等国际重症肾脏组织，并制定了急性肾损伤的标准和分期，而且改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）也制定了急性肾损伤指南。总之，国际重症肾脏病学的迅速崛起和发展，是重症医学专家和肾内科专家共同努力的结果。

肾脏替代治疗（重症血液净化）是肾衰竭患者重要治疗方法之一。在重症肾脏出现之前，ICU收治的急性肾衰患者主要送到肾内科行血液透析治疗，或者由肾内科的医护人员到床旁辅助行血液滤过/透析治疗。在当时，这仅仅被视为是一种肾内科的技术。后来在Ronco和Bellomo等教授的共同努力下，无论是肾内科还是ICU医师在肾脏替代治疗的时机、方式和剂量上均已经取得了更多的共识，临床操作日趋规范化。重症血液净化技术包括个性化连续肾脏替代疗法（CRRT）处方（如何平衡超滤率和血浆再充盈滤）、重症血液净化血管通路建立（重症透析患者内瘘套管针穿刺透析）、新型抗凝剂的使用及杂和式抗凝技术、血浆置换、血液吸附和集成血液净化技术。血液净化在重症疾病中有着广泛的应用，如AKI、脓毒症、免疫重症、重症急性胰腺炎等。

肾病重症监护室（KICU）的临床实践分享

KICU是一个多学科团队协作单元，需要重症医学科医生和肾病专科医师共同协作。重症医学科医生对重症患者的病理生理有深入的理解和认知，可维持危重患者生命体征及脏器功能，为原发病的治疗创造条件、争取时间。肾病专科医师对肾病专科的知识有更深入的理解，可以及时评估原发病、决策治疗方向，并及时调整治疗，避免原发疾病的延误。

为了更好地诠释KICU在重症肾脏病管理中的作用，姜鸿教授首先分享了自己医院KICU的医疗和护理团队成员及硬件设施组成（图1），以及KICU的特色和优势（图2）。接着，姜鸿教授分享了3例入住KICU的病例的诊疗经过，充分展示了KICU在重症支持治疗与肾脏保护方面的优势。总体而言，在诊疗过程中，需综合评估患者的病情及预后，并加强与患者的沟通和交流。同时，我们还要与其他科室的医生密切合作，通过团队协作，可以更好地整合资源，优化治疗方案，为患者提供更加高效和精准的治疗服务。

图1. 新疆自治区人民医院KICU

图2. KICU的特色及优势

写在最后

重症肾脏病作为医学领域中的一项重大挑战，不仅对患者的生命质量和健康安全构成严重威胁，同时也对医生的专业能力提出了更高的要求。随着医学科技的不断发展，重症肾脏病的诊治手段也在持续进步。然而，面对这一重大疾病，我们仍需不断努力，以提高整体诊疗水平，不断探索和实践最佳的治疗方案，为患者带来更好的治疗效果。

专家简介

姜鸿 教授
主任医师，硕士研究生导师
新疆维吾尔自治区人民医院肾病科主任
新疆自治区肾病临床研究中心 主任
新疆医学会第五届肾病专业委员会副主任委员
新疆维吾尔自治区肾脏病质控中心 副主任
新疆维吾尔自治区血液净化质控中心 副主任
新疆自治区腹膜透析培训示范中心及培训基地   主任
中国研究型医院协会血液净化专委会 常委
北京医学奖励基金会腹膜透析专委会 常委
中国老年医学学会肾脏病分会委员 
中国医药教育协会临床肾脏病学专委会委员
中国医院协会血液净化分会委员
中国初级卫生保健基金会肾脏病防治公益基金专业委员会委员
中关村肾病血液净化创新联盟肾心共治委员会委员
中关村肾病血液净化创新联盟西部促进分会常务委员
新疆免疫学会理事 
新疆自治区卫健委健康科普专家库专家
新疆自然科学专家