编者按：2023年，是我们不用再因疫情而瞻前顾后的第一年。自由呼吸、健康生活是每个人的追求，也是医学工作者们一致努力的方向。在这一年里医学领域取得了重大进展，其中就包括对肾脏病的探索——肾脏病领域专家联合内分泌、心血管等领域学者深度交流、智慧碰撞，制定了多部肾脏病患者管理指南与专家共识，旨在为临床提供合理和规范的诊疗指导。下面我们就跟随时光机一起回顾2023年国内外发布了哪些重要指南与共识。

12月份

2024版《ADA糖尿病诊疗标准》

1、英文标题：STANDARDSOF MEDICAL CARE IN DIABETES——2024

最新版指南于Diabetes Care期刊官网重磅发布，其中提出16项糖尿病肾病（DKD）的相关诊疗新建议[1]。

2023版IDF《糖尿病与肾病报告》

2、英文标题：Diabetes and kidney disease

糖尿病地图报告由国际糖尿病联盟（IDF）制定，通常每年更新发布一次，今年更新的主题是《糖尿病与肾病报告》，最新数据显示高达40%的糖尿病患者可进展至慢性肾脏病（CKD）[2]。

《新建自体动静脉内瘘围手术期管理专家共识》

3、自体动静脉内瘘（AVF）是血液透析（HD）患者的首选血管通路，新建立AVF 要在手术前做好评估和规划、手术中操作细致入微、手术后密切监测和指导锻炼，整个过程需要医患沟通与配合，对患者的健康教育从规划HD治疗即开始实施，该共识的制定旨在为AVF围手术期管理提出推荐建议[3]。

《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》

4、自《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》发布以来，随着基层基本公共卫生服务和医疗能力的不断提升、工作内容的不断拓展，基层糖尿病防治管理工作需要细化的技术指南。本指南旨在推动基层DKD防治工作规范化，帮助基层医生开展DKD的预防和控制，并对DKD患者进行综合管理。主要内容包括管理基本要求、DKD概述、筛查、诊断与临床分期、治疗、患者随访及转诊[4]。

11月份

《钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023 年版）》

5、钠-葡萄糖转运体2抑制剂（SGLT2i）是一类新型口服降糖药，该类药物不但对2型糖尿病患者有独立于降糖作用的心肾保护作用，而且对非糖尿病相关CKD患者也可改善心肾结局，且总体安全性表现良好。目前SGLT2i已成为CKD患者心肾保护的重要治疗药物。该共识是我国首个为SGLT2i在CKD患者中的应用制定的共识，内容涵盖SGLT2i建议使用人群、使用前不良反应风险评估、联合用药建议以及使用过程中的不良反应监测和处理等[5]。

《中国急性肾损伤临床实践指南》

6、急性肾损伤（AKI）是住院患者中最常见且具有高死亡风险的危重症，其病因繁多，机制复杂，具有发病率高、死亡率高、危害巨大的特点。尽管多个国外指南对AKI的诊疗做出了规范，但缺乏适合我国国情的AKI整体指导建议。该指南系统介绍了AKI的定义及流行病学特点、AKI的诊断与监测、AKI的非血液净化治疗、AKI的肾脏替代治疗策略、特殊人群AKI诊治及AKI的转归和预后，旨在为各级临床医师提供指导建议，提高AKI诊疗水平[6]。

10月份

《老年共病管理中国专家共识（2023）》

7、目前，国际上针对老年共病的治疗指南，主要内容为针对特定人群的决策流程，是在广泛开展老年医学实践的基础上制定的；而我国老年医学在基层尚未普及，国外的共病干预流程较为复杂，且医务人员难以接受，需要有相对简明、覆盖内容更广的共病管理指导。该共识综合了国外关于老年共病管理的证据、指南及国内老年医学专家的经验，提出对老年共病患者进行分层管理，旨在推进以人为本的、高效的老年共病管理[7]。

《2023 UKKA临床实践指南：SGLT2i在成人肾脏病患者中的应用（更新版）》

8、英文标题：UK Kidney Association Clinical Practice Guideline: Sodium-Glucose Co-transporter-2 (SGLT-2) Inhibition in Adults with Kidney Disease 2023 UPDATE

大型安慰剂对照试验已经证实SGLT2i对肾脏和心血管的临床益处。该指南主要针对SGLT2i在成人肾脏病患者中的应用提供指导建议[8]。

《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识（2023版）》

9、新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮，已被证实对糖尿病合并CKD患者具有明确的肾脏及心血管保护作用，长期使用可显著降低尿白蛋白/肌酐比值水平，且对血钾影响较小。该共识的制定旨在为帮助临床更加合理及规范地应用非奈利酮，共识对其作用机制和药理学特性、循证医学证据、适宜人群、具体用法及注意事项等进行阐述，并形成了27项推荐意见[9]。

9月份

2023版《梅奥医学中心共识报告：膜性肾病的新分类方法》

10、英文标题：Mayo Clinic Consensus Report on Membranous Nephropathy: Proposal for a Novel Classification

膜性肾病（MN）是一种由自身抗体结合特异性靶抗原引起的损伤模式，伴随着免疫复合物沿着肾小球基底膜上皮下区域的沉积。该报告主要提出了了MN的两步分类，在可能的情况下，第一步是基于多步骤算法并结合血清学，通过免疫荧光或免疫组织化学染色肾活检组织和/或质谱方法鉴定目标抗原。第二步是寻找可能的潜在疾病或相关病症，当目标抗原的知识可供指导时尤为重要[10]。

2023版《欧洲共识声明：成人和儿童慢性肾病患者的推荐钙摄入量》

11、英文标题：Recommended calcium intake in adults and children with chronic kidney disease - a European consensus statement

钙是一种人体必需的营养物质，在神经肌肉功能、酶反应、凝血反应等生理活动中起着至关重要的作用，同时钙也是骨骼的重要组成部分。钙的排泄与肾脏相关，然而CKD患者的肾功能异常，使得患者的血钙水平可能过高或过低，从而引起慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）。该共识主要明确了CKD儿童和成人患者的每日钙摄入量的最佳标准、高钙血症和低钙血症的治疗方案[11]。

8月份

《慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的专家共识》

12、CKD合并非瓣膜性心房颤动患者存在血栓栓塞类疾病、出血发生率高等特点，此类患者抗凝治疗是肾脏科医生和心脏科医生的难点。基于当前诊疗现状，该共识系统介绍了CKD合并非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞风险及出血风险评估、抗凝时机及用药选择等。目的在于指导、规范CKD合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗，提高临床诊疗水平[12]。

《利妥昔单抗在儿童激素敏感型肾病综合征中应用临床实践指南》

13、原发性肾病综合征（NS）是儿童最常见的肾小球疾病之一。利妥昔单抗（RTX）是一种人鼠嵌合型抗CD20单克隆抗体，2021年国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）肾小球疾病治疗指南和2023年国际儿科肾脏病学会（IPNA）激素敏感型肾病综合征（SSNS）指南，均推荐将RTX应用于儿童频复发/激素依赖型肾病综合征（FRNS/SDNS）的治疗，但存在临床使用时机、剂量和剂次的不统一，合并用药和随访方案多样等问题，且目前均无单独RTX在儿童SSNS中应用的共识或指南。为此，该指南旨在为RTX在儿童SSNS中的应用提供参考[13]。

《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023版）》

14、越来越多的DKD患者寻求中西医结合治疗。该共识内容在强调DKD筛查和诊断、代谢控制、治疗目标和药物选择等内容基础上，加入了辨病分期辨证、经典名方、有效中成药等内容，并制定了中西药联合使用的中西医结合诊疗模式图，旨在帮助临床医师合理把握适应证，提高临床疗效[14]。

《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》

15、CKD已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题。我国成人CKD患病率为10.8%，但人群知晓率和诊断率普遍较低。我国尚未建立规范的CKD筛查体系与标准诊疗路径。因此，加强CKD防控，推进疾病管理已迫在眉睫。该指南提出38条推荐意见，旨在规范CKD的早期筛查、管理与诊疗，推动我国肾脏疾病的医防融合研究与实践[15]。

6月份

《国际多学科专家共识发布：代谢功能障碍相关脂肪性肝病合并慢性肾脏病的管理》

16、英文标题：An international Delphi consensus statement on metabolic dysfunction-associated fatty liver disease and risk of chronic kidney disease

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是世界上最常见的慢性肝病之一，全球患病率约为25%~30%。这种常见的肝脏疾病与CKD的相关性变得越来越明显。然而，临床中尚未有较多关注。鉴于上述情况，26个国家的50名权威专家基于德尔菲法则，通过两轮调查，就MAFLD和CKD之间的关键问题达成共识，包括流行病学、机制、管理和治疗等领域[16]。

《KDIGO共识：维持性透析患者并发症的诊断与管理》

17、英文标题：Managing the symptom burden associated with maintenance dialysis: conclusions from a KDIGO Controversies Conference

大量报告表明，接受维持性透析肾衰患者的并发症负担较重，并且极大地影响了患者的生活质量与生命安全。传统肾内科医疗团队对并发症的关注重点为心血管疾病，其原因为心血管疾病是CKD和透析患者的主要死亡风险；而对其他并发症的评估并不普遍或标准化。鉴于此，KDIGO对维持性透析患者并发症的诊疗证据进行了归纳，形成了专家共识[17]。

5月份

《2023 ISPD建议：导管相关感染（更新版）》

18、英文标题：ISPD Catheter-related Infection Recommendations: 2023 Update

腹膜透析（PD）导管相关感染是导管丢失和腹膜炎的重要危险因素，本次更新修订并澄清了出口部位感染和隧道感染的定义和分类。主要内容涉及导管相关感染的检测报告，预防以及管理[18]。

3月份

《西班牙肾小球疾病研究小组（GLOSEN）共识：狼疮性肾炎的诊断和治疗》

19、英文标题：Diagnosis and treatment of lupus nephritis: a summary of the Consensus Document of the Spanish Group for the Study of Glomerular Diseases (GLOSEN)

狼疮肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）引起的肾脏损害。现有的诱导治疗方案对增殖性狼疮肾炎的完全缓解率偏低，且狼疮肾炎容易复发。科学、规范地诊断和治疗狼疮肾炎十分重要。近年来，LN新的生物标志物与新药不断涌现，相应地使LN的诊断、治疗与随访出现明显变化[19]。

2月份

《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》

20、该指南在整合现有的证据基础上，由肾脏病学、内分泌代谢病学及全科医学专家组成的编写组共同制订，旨在助力提高全科医生对DKD的早期筛查能力、诊疗能力及规范优化社区DKD的管理，延缓患者进展至终末期肾脏病及预防相关并发症[20]。

《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》

21、中国CKD高血压人群具有病因复杂、发病率高、知晓率和控制率低等特点，如何规范合理诊治CKD患者高血压并改善其预后，日前尤为需要。该指南从CKD患者高血压的诊断标准，流行病学，危险因素，不良结局，降压治疗的目的、时机和控制目标，特殊人群的血压控制目标，非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍，旨在进一步加强CKD患者高血压的管理，从而延缓肾脏病进展、改善中国CKD患者高血压远期预后[21]。

参考文献
Standards of Care in Diabetes—2024. STANDARDS OF CARE. Diabetes Care 2024;47（Supplement_1）:S219–S230.https://doi.org/10.2337/dc24-S011 
https://diabetesatlas.org/atlas/diabetes-and-kidney-disease
北京围手术期医学研究会.中国血液净化. 2023; 22(12): 881-890.
中华医学会糖尿病学分会.中华内科杂志,2023,62(12):1394-1405.
肾脏病相关专家小组（统称）.中华肾脏病杂志,2023,39(11):879-888.
国家慢性肾病临床医学研究中心.中华医学杂志,2023,103(42):3332-3366.
中国老年病相关专家组（统称）.中国临床保健杂志,2023,26(10):577-584.
Alistair J Roddick,et al. BMC Nephrol. 2023 Oct 25;24(1):310.
中国内分泌相关专家小组（统称）.中华肾脏病杂志,2023,39(10):800-808.
Mayo Clin Proc.2023 Sep 29:S0025-6196(23)00372-5.
Nephrol Dial Transplant.2023 Sep 11;gfad185.
肾脏病相关专家小组（统称）.中国血液净化.2023,22(8):561-573.
中国医师协会儿科医师分会.中国循证儿科杂志.2023.18(4):245-254.
中国中西医结合学会.中华糖尿病杂志,2023,15(8):690-702.
中华预防医学会.中华内科杂志,2023,62(8):902-930.
Hepatobiliary Surg Nutr.?2023 Jun 1;12(3):386-403.
Mehrotra R, et al. Managing the symptom burden associated with maintenance dialysis: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2023 Jun 7:S0085-2538(23)00399-X.
ISPD Catheter-related Infection Recommendations: 2023 Update.Perit Dial Int.2023 May 26;
Jorge E Rojas-Rivera, Clara García-Carro,?Ana I ávila, et al. Diagnosis and treatment of lupus nephritis: a summary of the Consensus Document of the Spanish Group for the Study of Glomerular Diseases (GLOSEN). Clinical Kidney Journal. 22 Mar, 2023. sfad055.
中华医学会全科医学分会.中华全科医师杂志,2023, 22(2):146-157.
中华医学会肾脏病学分会.中华肾脏病杂志,2023,39(1):48-80.