编者按：狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）常见且严重的并发症。LN的初始治疗策略以病理特征为指导，其中活动指数（AI）是肾脏结局和预后的关键预测指标。福建医科大学附属第一医院、莆田学院附属医院、龙岩市第二医院共同开展了一项研究，旨在基于临床数据构建并验证用于评估LN患者AI的列线图，以辅助临床决策并减少对有创肾活检的依赖。在第62届欧洲肾脏协会（ERA）大会上，该研究入选“Focussed Oral”环节，福建医科大学附属第一医院肾病科血液净化研究中心许艳芳教授代表研究团队与国际同仁进行了学术交流。

这项多中心研究纳入266例经肾活检确诊的LN患者，分为训练队列（n=213）和验证队列（n=53）。患者按AI分为高活动组（AI>4）和低活动组（AI≤4）。收集人口学资料、病史、肾脏病理报告及血液和尿液分析结果。通过logistic回归模型整合淋巴细胞计数、血尿、白细胞尿、白蛋白（ALB）、血清肌酐（Scr）、补体C4和抗组蛋白抗体，构建个体化评估列线图。采用ROC曲线、校准图、决策曲线分析（DCA）和Hosmer-Lemeshow检验评估模型性能。

结果

共纳入266例患者，其中84.21%为女性，中位年龄33.5岁。

最常见病理类型为增殖性LN（Ⅲ、Ⅳ和Ⅲ/Ⅳ+V型），其中Ⅳ+V型占34.59%。中位AI为8.00（IQR 4.00~11.00），71.8%的患者AI评分>4（表1）。

表1. 训练队列与验证队列的人口学和临床特征

基于logistic回归模型构建了AI个体化评估列线图（图1）。该模型整合关键临床因素，预测效能显著，内部验证队列的曲线下面积（AUC）为0.867（95%CI：0.816~0.918），外部验证队列为0.882（95%CI：0.778~0.986）。Hosmer-Lemeshow检验显示训练队列（P=0.563）和验证队列（P=0.568）校准良好。

图1. 狼疮性肾炎活动指数评估预测列线图

决策曲线分析（DCA）表明，在预测高AI（>4）时具有显著净获益，确认了模型的临床实用性（图2）。

图2. 决策曲线分析

结论

本研究构建的列线图为预测LN患者高AI提供了可靠且易用的工具。模型预测性能强、校准良好，为临床决策提供了有价值的支持，并可减少对有创肾活检的需求。