肾医线-首页

首页 > 正文

ERA大咖谈 | 奥地利肾脏病学会主席：递增式透析模式的未来与个体化肾脏治疗路径

发表时间：2025-06-06 17:56:23

编者按：在第62届欧洲肾脏协会（ERA）年会期间，我们有幸采访奥地利肾脏病学会新任主席、因斯布鲁克医科大学的Michael Rudnicki教授。他在本届大会上以“递增式血液透析与腹膜透析：个体化治疗的前景与标志”为题发表演讲，探讨了递增式透析模式在保护残余肾功能、提升患者体验方面的潜力，并分享了他对膜性肾病新型抗原的研究进展与思考。

肾医线：您在本届年会的专题讲座中重点讨论了“递增式血液透析与腹膜透析”。请问您重点强调了哪些内容？在当今临床环境下，这些内容为何格外重要？

Rudnicki教授：递增式血液透析对于因各种原因开始接受慢性透析的患者而言十分重要，因为其在慢性透析初始阶段具有多方面优势：①能缓解透析初期的“透析休克”，对患者更为友好（即提高生活质量）；②减少透析相关的医源性伤害；③部分（非全部）研究显示，采用递增式透析的患者，其残余肾功能在较长时间内维持较好状态，尽管近期一些前瞻性研究对此提出了质疑，但总体来说，死亡率并未增加，说明递增式透析模式在安全性方面没有不良信号。

如今，递增式腹膜透析（PD）已成为大多数国家的标准治疗方式之一，国际腹膜透析学会（ISPD）指南推荐同时监测肾脏与腹膜的Kt/V，并且（如果需要的话）将总Kt/V值目标设为1.7。与血液透析一样，执行递增式PD的主要因素之一是维持残余肾功能，然而，关于这一话题，PD领域的相关数据亦存在异质性。近期研究表明，递增式PD可能与显著的成本节约以及在腹膜透析袋生产过程中的水资源节约相关联。

肾医线：您主持了一场关于膜性肾病“新抗原”临床价值的正反辩论。就个人观点而言，您更倾向于哪一方？您认为这些新型生物标志物是否有望应用于实际临床？

Rudnicki教授：我们应该对膜性肾病中的新型抗原保持持续的好奇心。目前，已知抗PLA2R抗体阴性的患者中，大约有30%可能涉及新型抗原，而这些新抗原往往具有特定的临床和病理特征。

但现实是，目前广泛可及的检测手段仍主要集中在抗PLA2R和THSD7A抗体上。我个人非常认同正反双方专家的观点——抗体检测需进一步提高可及性和经济性。无论哪一类抗体检测，只要能提供临床决策支持，都应推动其可及性与经济性，让更多患者从中受益。

肾医线：作为奥地利肾脏病学会主席，您是如何推动真正意义上的“个体化肾脏治疗”的？尤其是在注重成本控制与标准化路径的医疗体系中，如何融合精准诊断、患者偏好与透析策略？

Rudnicki教授：这是一个非常具有前瞻性、同时也极具挑战性的问题。

对慢性肾脏病（CKD）应普适性管理。就我个人观点而言，并非所有疾病都适合个体化治疗。像慢性肾脏病（CKD）这类常见疾病，我们反而需要“统一方案”，即无论是否合并糖尿病，蛋白尿患者应尽快使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）以及非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）的治疗，糖尿病患者还应加用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP1A）。

这种策略需要与全科医生和卫生部门进行协作，我们可以通过制定疾病管理流程来实现这一点。目前，我们正在撰写简明易懂的CKD指南，并制作便于全科医生随身携带的 “CKD 诊疗口袋卡片”，全科医生可以随时查阅CKD的诊断和治疗要点。

透析策略需个体化。制定一份理想的递增式透析处方虽复杂且耗时，但对患者而言是最佳选择，因其高度契合个体需求。我们应该朝着这个方向努力。幸运的是，在奥地利，国家医保体系覆盖全民医疗，因此我们在透析策略方面通常不会受到太大压力。